Sala Vermelha · Outros Protocolos

Tipos de Choque

Do reconhecimento à conduta: hipovolêmico, distributivo, cardiogênico e obstrutivo.

PA 70 × 45 mmHg

Volume, vasopressor ou inotrópico?

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Reconhecer · Diferenciar · Estabilizar · Tratar · Reavaliar

Mensagem central

Choque ≠ apenas hipotensão
Procure hipoperfusão

A hipotensão pode ser tardia. O reconhecimento integra perfusão periférica, estado mental, diurese, sinais clínicos, tendência hemodinâmica e dados metabólicos.

Cérebro

Alteração do sensório, confusão, agitação ou sonolência.

Pele / perfusão

Extremidades frias, pegajosas, pálidas ou moteadas; enchimento capilar prolongado.

Pulsos

Alteração de amplitude e frequência conforme o mecanismo.

Rins

Oligúria ou anúria.

Metabólico

Lactato e acidose interpretados no contexto clínico.

Hemodinâmica

Hipotensão ou queda significativa em relação ao basal.

Identifique o mecanismo

Os quatro grandes tipos de choque

O que está falhando: volume, distribuição, bomba ou fluxo?

Volume

Hipovolêmico

Falta absoluta ou relativa de volume circulante

Problema central: Falta absoluta ou relativa de volume circulante
Pistas clínicas: Taquicardia, pulso fino, pressão de pulso estreita, pele fria, enchimento capilar lento, jugulares pouco ingurgitadas e pulmões geralmente sem congestão.
Perfil hemodinâmico: Pré-carga ↓ · Débito cardíaco ↓ · RVS ↑
Causas: Hemorragia, perdas gastrointestinais ou renais, queimaduras, terceiro espaço e desidratação grave.
POCUS: Ventrículos hiperdinâmicos e VCI como informação complementar, sempre integrada ao contexto.
Conduta-chave: Controlar a fonte da perda e realizar reposição guiada pela resposta e pela etiologia; em hemorragia importante, priorizar hemoderivados conforme disponibilidade.

Vasodilatação

Distributivo

Vasodilatação intensa e má distribuição do fluxo

Problema central: Vasodilatação intensa e má distribuição do fluxo
Pistas clínicas: Extremidades podem estar quentes no início, pulso amplo e pressão de pulso alargada; na evolução, pode haver pele fria e baixo débito.
Perfil hemodinâmico: Pré-carga ↔/↓ · Débito ↑ inicialmente ou ↓ tardiamente · RVS ↓↓
Causas: Sepse, anafilaxia, choque neurogênico e vasoplegia por fármacos ou toxinas.
POCUS: Pode mostrar coração hiperdinâmico; pulmões e VCI respondem perguntas clínicas específicas, sem interpretação isolada.
Conduta-chave: Tratar a causa imediatamente, administrar fluidos de modo criterioso e reavaliar responsividade; vasopressor quando a hipotensão persiste.

Bomba

Cardiogênico

Falência contrátil da bomba cardíaca

Problema central: Falência contrátil da bomba cardíaca
Pistas clínicas: Baixo débito, pele fria, sudorese, confusão, oligúria, turgência jugular, congestão pulmonar, dor torácica ou arritmias.
Perfil hemodinâmico: Pré-carga ↑ · Débito cardíaco ↓↓ · RVS ↑
Causas: Infarto agudo do miocárdio, miocardite, cardiomiopatias, arritmias, complicações mecânicas e insuficiência valvar aguda.
POCUS: Contratilidade global, dimensões ventriculares, congestão pulmonar e investigação dirigida do mecanismo.
Conduta-chave: Evitar volume indiscriminado, corrigir causas reversíveis e buscar reperfusão e suporte especializado precocemente.

Barreira

Obstrutivo

Impedimento mecânico ao enchimento ou à ejeção cardíaca

Problema central: Impedimento mecânico ao enchimento ou à ejeção cardíaca
Pistas clínicas: Baixo débito, turgência jugular frequente, dispneia intensa e deterioração rápida; pulmões podem estar limpos ou assimétricos.
Perfil hemodinâmico: Pré-carga variável · Débito cardíaco ↓↓ · RVS ↑
Causas: Pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, tromboembolismo pulmonar maciço e outras obstruções críticas.
POCUS: Derrame pericárdico, sobrecarga de VD ou ausência de deslizamento pleural, conforme a pergunta clínica.
Conduta-chave: Remover urgentemente a obstrução. Não atrasar intervenção salvadora aguardando exames quando o diagnóstico clínico é evidente.

Comparativo principal

Tipos de Choque — Comparativo Fisiopatológico e Hemodinâmico

O que está falhando? Volume · Distribuição · Bomba · Fluxo

Choque misto: um mesmo paciente pode apresentar simultaneamente mais de um mecanismo.

Estude e revise

Materiais centrais da aula

Leitura aprofundada e revisão rápida sem sair desta página.

Apostila principal

Apostila NEXOMED — Tipos de Choque

Reconhecimento, diferenciação e abordagem inicial dos quatro grandes mecanismos de choque, com aplicação prática à Sala Vermelha.

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Revisão rápida

PA 70 × 45 mmHg — O que você faz agora?

Hipoperfusão → ABCDE → mecanismo → causa → terapia direcionada → reavaliação.

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Escute

Choque não é apenas pressão baixa

Dois formatos de áudio para aprofundar o reconhecimento e a decisão clínica.

Podcast

Choque não é apenas pressão baixa

Discussão prática sobre reconhecimento precoce da hipoperfusão, mecanismos fisiopatológicos e tomada de decisão no paciente instável.

Aula principal

Aula em áudio — Tipos de Choque

Do reconhecimento da hipoperfusão à diferenciação dos mecanismos e à reavaliação hemodinâmica.

Um mecanismo por vez

Mini aulas — Domine os quatro mecanismos de choque

Vídeos curtos para consolidar volume, vasodilatação, bomba e barreira.

Mini aula 1 · Choque obstrutivo

Como Identificar e Tratar o Choque Obstrutivo

BARREIRA — quando algo impede o fluxo

Mini aula 2 · Choque hipovolêmico

Choque Hipovolêmico — Quando o Tanque Esvazia

VOLUME — quando falta conteúdo circulante

Mini aula 3 · Choque distributivo

Choque Distributivo — O Perigo da Vasodilatação

VASODILATAÇÃO — quando o fluxo é mal distribuído

Mini aula 4 · Choque cardiogênico

Choque Cardiogênico — Quando a Bomba Falha

BOMBA — quando o coração não consegue manter o fluxo

Treinamento NEXOMED

Do conceito à decisão na Sala Vermelha

Três módulos progressivos para estudar o mecanismo, a abordagem inicial e a tomada de decisão.

Treinamento 1

Shock Decision Training

Treinamento interativo de decisão clínica.

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Treinamento 2

Manejo do Choque

Fisiopatologia, reconhecimento, diferenciação e perfil hemodinâmico.

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Treinamento 3

Código Vermelho: O Paciente Instável

ABCDE, abordagem inicial e aplicação na Sala Vermelha.

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Aprofundamento · ATLS 11ª edição

Choque no trauma — Sala Vermelha

Slides educacionais, videoaulas e podcasts sobre o choque hemorrágico e a abordagem operacional no trauma.

Slides educacionais · PDF

Você está na Sala Vermelha: o que faria agora?

Casos clínicos interativos · Choques no trauma (ATLS 11ª edição)

Baixar PDF

Slides educacionais · PDF

Choques — abordagem operacional para a Sala Vermelha

Slides educacionais · ATLS 11ª edição

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Videoaula 1

Choque hemorrágico no trauma

Videoaula 2

Choque: fisiopatologia

Podcast 1

O novo manejo do choque hemorrágico

Podcast 2

Pressão normal não exclui choque hemorrágico

POCUS

Transformando fisiologia em imagem

Coração

Contratilidade global, dimensões ventriculares, derrame pericárdico e sinais de sobrecarga de VD.

Pulmões

Linhas B e congestão, deslizamento pleural e investigação de pneumotórax.

VCI

Informação complementar sobre pressão venosa e interação cardiopulmonar.

Abdome · Pelve · Aorta

Pesquisa de líquido livre e avaliação dirigida conforme o contexto.

POCUS não é um exame isolado.

Deve responder perguntas clínicas objetivas e ser integrado ao ABCDE, exame físico, ECG, gasometria e evolução clínica.

Choque misto

O paciente real pode ter mais de um mecanismo

O diagnóstico hemodinâmico é dinâmico.

Distributivo

Hipovolêmico

Cardiogênico

Exemplo didático · Sepse grave

Distributivo: vasodilatação e fuga capilar.
Hipovolêmico relativo: perda de volume intravascular para o terceiro espaço.
Cardiogênico: possível depressão miocárdica tardia.

Reavalie após cada intervenção.

Algoritmo de bolso

Da hipoperfusão à reavaliação

Reconheça hipoperfusão

Estabilize — ABCDE

Identifique o mecanismo

Trate a causa imediata

Otimize a hemodinâmica

Reavalie continuamente

Regra de ouro

Toda intervenção é também um teste fisiológico. Avalie a perfusão antes e depois de cada ação.

A resposta do paciente faz parte do diagnóstico.

Segurança