ITU localizada
Cistite
Sintomas urinários sem sinais ou sintomas sistêmicos.
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Protocolo Municipal · Versão 1.0 · Setembro/2026
Infecção do Trato Urinário (ITU)
Protocolo Municipal de Manejo na Atenção Primária à Saúde — Itariri/SP | 2026
“Tratar a pessoa, não apenas o exame.”
Classificação clínica imediata
A presença de repercussão sistêmica muda exames, antibiótico, via de administração e destino do paciente.
ITU sistêmica
Pielonefrite · prostatite · urossepse
Infecção urinária associada a repercussão sistêmica.
Bacteriúria assintomática
BACTERIÚRIA ≠ ITU
Bactéria na urina sem sintomas não equivale automaticamente a ITU.
Conduta rápida na APS
Comece pela pergunta que define o ritmo e o destino do atendimento.
Pergunta inicial
O paciente apresenta sinais sistêmicos?
NÃO
Avaliar sintomas urinários → provável ITU localizada/cistite → diagnóstico clínico no quadro típico.
SIM
ITU sistêmica → avaliar gravidade → exames → antibioticoterapia → considerar internação/encaminhamento.
Cistite⌄
Sintomas urinários sem febre, calafrios, hipotensão ou comprometimento sistêmico.
ITU recorrente⌄
≥ 2 episódios em 6 meses ou ≥ 3 episódios em 1 ano. Tratar o episódio, colher cultura e investigar fatores predisponentes.
ITU em homens⌄
Considerar complicada, investigar IST quando indicado e avaliar acometimento prostático.
Gestação⌄
Solicitar EAS e urocultura. Aplicar esquema individualizado e observar limites de segurança gestacional.
Bacteriúria assintomática⌄
Tratar apenas gestantes e antes de procedimentos urológicos com possibilidade de ruptura da mucosa.
Pielonefrite / ITU sistêmica⌄
Avaliar gravidade, colher cultura antes do antibiótico quando possível e definir via oral, IV ou internação.
Critérios de internação⌄
Sepse, instabilidade, intolerância oral, imunossupressão, obstrução, falha ou seguimento domiciliar inseguro.
Diagnóstico e exames
O diagnóstico da cistite típica pode ser clínico; exames devem responder a uma indicação.
Diagnóstico clínico
Mulher jovem com sintomas típicos, sem corrimento vaginal ou sinais sistêmicos: não solicitar EAS ou urocultura de rotina no episódio inicial não recorrente.
Solicitar EAS e urocultura
- ITU sistêmica/pielonefrite
- Gestação
- Sintomas atípicos
- Falha terapêutica
- Recorrência precoce ou ITU recorrente
- Alto risco de resistência
- ITU em homens
Na ITU sistêmica
- Urocultura antes do antibiótico, se possível
- Hemograma
- Ureia e creatinina
- Eletrólitos e glicemia conforme contexto
- USG quando indicada
- TC em casos graves, atípicos ou sem resposta
EAS e urocultura apoiam a decisão, mas bacteriúria isolada não define ITU. Correlacione sempre com sintomas e contexto clínico.
Esquemas terapêuticos — Protocolo Municipal
Transcrição fiel dos medicamentos, doses, vias, intervalos e durações do documento institucional.
Cistite localizada em mulheres
| Medicamento | Dose | Via | Intervalo | Duração |
|---|---|---|---|---|
| Nitrofurantoína1ª linha | 100 mg | VO | 6/6 h | 5 dias |
| Fosfomicina trometamolPreferencialmente à noite · 1ª linha | 3 g | VO | Dose única | Dose única |
| Amoxicilina + ácido clavulânico2ª linha | 500/125 mg ou 875/125 mg | VO | 8/8 h ou 12/12 h | 7 dias |
| Cefuroxima axetila2ª linha | 250 mg | VO | 12/12 h | 7 dias |
| Sulfametoxazol + trimetoprimSe resistência local <20% ou sensibilidade | 800/160 mg | VO | 12/12 h | 7 dias |
| CefalexinaConforme sensibilidade/localidade | 500 mg | VO | 6/6 h | Conforme protocolo |
| CefadroxilaConforme sensibilidade/localidade | 500 mg | VO | 12/12 h | 7 dias |
ITU recorrente / profilaxia
| Medicamento | Dose | Via | Intervalo | Duração |
|---|---|---|---|---|
| Nitrofurantoína profilática | 100 mg | VO | 1 vez ao dia | Até 6 meses |
| Fosfomicina profilática | 3 g | VO | A cada 10 dias | Individualizar |
| Imunoterapia OM-89 | 6 mg | VO | 1 cápsula ao dia | 30 dias |
ITU em homens / suspeita de prostatite
| Medicamento | Dose | Via | Intervalo | Duração |
|---|---|---|---|---|
| Sulfametoxazol + trimetoprim | 800/160 mg | VO | 12/12 h | 7 dias |
| NitrofurantoínaHomem jovem sem suspeita de acometimento prostático | 100 mg | VO | 6/6 h | 5 dias |
| CiprofloxacinaHomem idoso / suspeita de prostatite subclínica | 500 mg | VO | 12/12 h | 7 dias |
| LevofloxacinaHomem idoso / suspeita de prostatite subclínica | 500 mg | VO | 1 vez ao dia | 5 dias |
ITU sistêmica / pielonefrite — tratamento oral
| Medicamento | Dose | Via | Intervalo | Duração |
|---|---|---|---|---|
| Ciprofloxacina | 500 mg | VO | 12/12 h | 7 dias |
| Levofloxacina | 500 mg | VO | 1 vez ao dia | 5 dias |
| Sulfametoxazol + trimetoprimPreferir com sensibilidade conhecida/adequada | 800/160 mg | VO | 12/12 h | 14 dias |
ITU sistêmica / pielonefrite — tratamento IV
| Medicamento | Dose | Via | Intervalo | Duração |
|---|---|---|---|---|
| Ceftriaxona | 2 g | IV | 1 vez ao dia | 7 dias |
| Ciprofloxacina | 400 mg | IV | 12/12 h | 7 dias |
| Levofloxacina | 500 mg | IV | 1 vez ao dia | 5 dias |
Bacteriúria assintomática / gestação
| Medicamento | Dose | Via | Intervalo | Duração |
|---|---|---|---|---|
| NitrofurantoínaEsquema citado para gestação; individualizar | Não especificada | Não especificada | Não especificado | Até aproximadamente 36–37 semanas |
| FosfomicinaEsquema citado para gestação | Não especificada | Não especificada | Não especificado | Não especificada |
| AmoxicilinaEsquema citado para gestação | Não especificada | Não especificada | Não especificado | Não especificada |
| CefuroximaEsquema citado para gestação | Não especificada | Não especificada | Não especificado | Não especificada |
| CiprofloxacinaAntes de procedimento urológico, se não houver contraindicação | 500 mg | VO | 12/12 h | 3 a 5 dias |
Suporte sintomático — caso operacional
| Medicamento | Dose | Via | Intervalo | Duração |
|---|---|---|---|---|
| Fenazopiridina | 200 mg | VO | 8/8 h | 3 dias |
| Dipirona | 500 mg | VO | 6/6 h se dor | Conforme necessidade |
Na prevenção da recorrência, o protocolo também admite estrogênio vaginal após avaliação individual em peri/pós-menopausa e cranberry, sem dose padronizada.
Aplicar conforme avaliação clínica, função renal, alergias, contraindicações, gestação, interações, antibiograma e perfil microbiológico local.
Nitrofurantoína e fosfomicina não devem ser utilizadas para pielonefrite/ITU sistêmica. Evitar quinolonas como primeira escolha na cistite não complicada.
Situações especiais
Condições que modificam investigação, tratamento ou seguimento.
Bacteriúria assintomática
Tratar apenas: gestantes e pacientes antes de procedimento urológico com possibilidade de ruptura da mucosa.
Não tratar rotineiramente: mulher saudável, idosos, diabetes controlado, pós-menopausa, institucionalizados, recorrência fora do episódio, cateter sem sintomas e transplantado renal estável assintomático.
Transição IV → VO
- Melhora clínica
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de febre/calafrios importantes
- Tolerância oral
- Opção oral eficaz
- Cultura sustentando a escolha, quando disponível
- Ausência de obstrução não resolvida
Quando considerar internação?
- Sepse ou instabilidade hemodinâmica
- Vômitos ou incapacidade de tolerar via oral
- Imunossupressão
- Obstrução urinária ou suspeita de complicação
- Falha terapêutica
- Impossibilidade de acompanhamento domiciliar seguro
- Condição clínica, social ou cognitiva que comprometa a adesão
Sinais de alarme — reavaliar/encaminhar
- Febre persistente ou recorrente
- Dor lombar/flanco intensa
- Vômitos incoercíveis ou incapacidade de hidratação
- Calafrios importantes
- Hipotensão
- Taquicardia persistente
- Confusão ou prostração
- Oligúria
- Sangramento urinário significativo
- Piora ou ausência de resposta em 48–72 horas
Prevenção e redução de recorrências
Orientações gerais para reduzir novos episódios.
Hidratação adequada e individualizada
Esvaziamento vesical regular
Evitar automedicação com antibióticos
Adesão integral ao tratamento
Identificar e corrigir fatores predisponentes
Evitar espermicidas quando pertinente
Avaliar atrofia geniturinária
Acompanhar casos recorrentes
Protocolo Municipal — documento principal
Documento operacional oficial para a APS de Itariri.
Documento institucional principal
Protocolo Municipal ITU 2026
Documento operacional para diagnóstico, classificação, tratamento, prevenção, acompanhamento e critérios de encaminhamento das ITUs na APS de Itariri.
Painel rápido — ITU na APS
Material clínico de consulta rápida e impressão.
Materiais educacionais
Documentos e apresentações para aprofundamento e educação permanente.
Apresentações
ITU na APS — da chegada do paciente à decisão clínica
Apresentação visual sobre classificação, exames, tratamento, recorrência, situações especiais, internação e transição IV→VO.
Antimicrobial stewardship
ITU 2026 — tratar a infecção, não o exame
Diferenciação entre bacteriúria e ITU, indicação racional de exames e prevenção do uso desnecessário de antibióticos.
Documentos
PDF institucional
Protocolo Municipal ITU 2026
Documento institucional principal · Versão 1.0 · Setembro/2026.
PDF institucional
Apostila Municipal — Atualização ITU 2026
Material técnico-didático ilustrado para as ações da APS.
Capacitação da equipe
Podcasts, videoaulas e estudos de casos para médicos, enfermeiros e demais profissionais.
Áudios / podcasts
Podcast clínico
Manejo da infecção urinária em Itariri
Podcast clínico — ITU: da queixa à conduta
Podcast clínico
Manejo da infecção urinária na APS
Podcast debate — tratar, investigar ou observar?
Vídeos
Referências e observações
Fonte principal: aula sobre manejo das infecções do trato urinário, transcrita integralmente e acompanhada das imagens e referências apresentadas. EAU 2026, IDSA 2025 e FEBRASGO são referências complementares; não substituem silenciosamente os esquemas terapêuticos definidos no protocolo municipal.
Este material integra o Protocolo Municipal de Manejo das Infecções do Trato Urinário na Atenção Primária à Saúde de Itariri/SP — Versão 1.0 | Setembro de 2026.
O conteúdo destina-se ao apoio à decisão dos profissionais de saúde e não substitui avaliação clínica individualizada.
Secretaria Municipal de Saúde · Itariri — SP · 2026