ABCDE
- AVia aérea e nível de consciência
- BSpO₂, ausculta e trabalho respiratório
- CPressão arterial, frequência cardíaca, perfusão, acesso venoso e ECG
- DEstado neurológico e sinais de hipoperfusão
- EExame físico completo e busca da causa
Novo Conteúdo
Secretaria Municipal de Saúde de Itariri
Emergências Cardiológicas
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA NA EMERGÊNCIA
Protocolo Municipal • Avaliação • Estratificação • Manejo • Reavaliação
Central digital de apoio à decisão, treinamento e consulta rápida. Material destinado a profissionais de saúde; não substitui avaliação clínica nem julgamento médico.
Classifique antes de tratar. Trate o paciente, não apenas os exames. Identifique o gatilho. Reavalie após cada intervenção.
Avaliação rápida
Identifique ameaças imediatas, congestão e hipoperfusão antes de classificar o perfil.
Congestão
Hipoperfusão
Suporte ventilatório e oxigenoterapia devem ser individualizados conforme oxigenação e trabalho respiratório. Os critérios, metas e limites da fonte requerem validação institucional.
Matriz Nohria–Stevenson
Cruze perfusão e congestão. O perfil clínico-hemodinâmico pode mudar após as intervenções.
CHAMPIT
Procure sistematicamente os fatores precipitantes. Mais de um gatilho pode coexistir.
Medicações e preparos
Consulta orientativa, sem prescrição automática. Doses, diluições, concentrações e limites devem ser validados institucionalmente.
Divergência entre as fontes — requer validação institucional
Diurético de alça
Furosemida
- Considerar no paciente congesto
- Via intravenosa conforme o protocolo
- Reavaliar diurese, sódio urinário e melhora clínica
- Ajustar estratégia conforme resposta
Confira apresentação, concentração e protocolo institucional antes da administração.
Vasodilatador
Nitroglicerina
- Considerar em congestão com pressão preservada ou elevada
- Titular conforme resposta
- Monitorizar pressão arterial
- Conferir concentração disponível
Confira apresentação, concentração e protocolo institucional antes da administração.
Vasodilatador potente
Nitroprussiato de sódio
- Considerar conforme perfil e pressão arterial
- Titulação com monitorização rigorosa
- Conferir preparo e velocidade de infusão
⚠ Fotossensível — proteger da luz
Confira apresentação, concentração e protocolo institucional antes da administração.
Inotrópico
Dobutamina
- Considerar na hipoperfusão com baixo débito
- Monitorizar resposta, pressão e arritmias
- Reavaliar continuamente
⚠ Usar a menor dose necessária pelo menor tempo possível
Confira apresentação, concentração e protocolo institucional antes da administração.
Vasopressor
Noradrenalina
- Considerar em hipotensão importante
- Titular conforme perfusão e pressão
- Reavaliar descongestão após melhora da perfusão
⚠ Acesso venoso adequado e monitorização contínua
Confira apresentação, concentração e protocolo institucional antes da administração.
Descongestão e resposta
Reavaliar após cada intervenção é tão importante quanto a intervenção inicial.
ETAPA 1
Furosemida IV
Eixo da descongestão no perfil quente e úmido
ETAPA 2
Reavaliar em 1–2 horas
Diurese ≥ 100 mL/h, sódio urinário ≥ 70 mEq/L e melhora clínica
ETAPA 3
Resposta inadequada
Rever estratégia; escalonamento e bloqueio sequencial exigem validação institucional
POCUS
Complementa a avaliação clínica; não substitui a integração dos achados.
Linhas B
Derrame pleural
Função do ventrículo esquerdo
Dilatação de câmaras
Derrame pericárdico
Congestão da veia cava inferior
Achados sugestivos de TEP
Exames essenciais
Checklist de apoio à avaliação. Não gera solicitação automática.
Reavalie o paciente
A resposta clínica redefine prioridades e pode mudar o perfil clínico-hemodinâmico.
Sinais de gravidade
Escalone o cuidado quando houver instabilidade ou falha da resposta inicial.
Choque cardiogênico
Hipoxemia refratária
Necessidade de ventilação invasiva
Arritmias graves
Disfunção de múltiplos órgãos
A ação reforça a decisão clínica; não realiza contato automático com UTI, regulação ou CROSS.
Caso clínico integrador
Paciente de 64 anos, HAS, DM e IAM prévio, com dispneia progressiva há três dias.
Dados de chegada
- PA
- 194 × 112 mmHg
- FC
- 108 bpm
- SpO₂
- 88%
- Perfusão
- Extremidades quentes; TEC 2 s
- Congestão
- TJ, crepitações bilaterais e edema MMII
Raciocínio guiado
- 1Há congestão?
- 2Há hipoperfusão?
- 3Qual é o perfil clínico-hemodinâmico?
- 4Qual fator precipitante deve ser investigado?
- 5Quais parâmetros exigem reavaliação após a intervenção?
Exemplo didático do caso clínico — não é prescrição universal
O caso organiza monitorização, cabeceira elevada, suporte de oxigenação, vasodilatação, furosemida IV, consideração de VNI, controle da diurese e exames. Cada intervenção deve responder a um problema identificado e ser seguida de reavaliação.
Central de Aprendizagem
Escolha entre aulas completas, revisão rápida e conteúdo em áudio.
Videoaulas completas
Videoaula
ICD na Emergência
Avaliação, classificação e manejo inicial.
Videoaula
Insuficiência Cardíaca Descompensada
Aprofundamento clínico e aplicação no plantão.
Revisão rápida
Revisão rápida
Perfis Clínicos da IC Descompensada
Classificação à beira do leito.
Revisão rápida
Como o POCUS Enxerga a Congestão Oculta
Achados ultrassonográficos relevantes.
Revisão rápida
A Primeira Prescrição na IC Descompensada
Conteúdo didático sujeito à validação institucional.
Podcasts
Podcast
Conduta na Insuficiência Cardíaca Descompensada
Revisão prática em áudio.
Podcast
Manejo da Insuficiência Cardíaca na Emergência
Discussão clínica sobre avaliação e decisões.
Biblioteca
Apostila, material de plantão, painéis e treinamentos para visualizar, baixar e imprimir.
Apostila Médica — ICD na Emergência
Fonte normativa principal desta central.
Cartão de Consulta Rápida ICD A5
Resumo operacional para consulta durante o atendimento.
Insuficiência Cardíaca Descompensada
Painel institucional de avaliação, perfil, medicamentos e reavaliação.
Insuficiência Cardíaca Descompensada
Segunda opção visual para consulta e impressão.
Manejo da IC Descompensada
Slides para capacitação da equipe.
Acute Heart Failure Management
Material didático complementar em slides.
Conhecimento que salva vidas
Classificar, tratar, identificar o gatilho e reavaliar continuamente.
Referências da apostila
- ESC Guidelines for acute and chronic heart failure (2021) e atualização focada (2023).
- AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure (2022).
- Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda (2018).
Secretaria Municipal de Saúde de ItaririProtocolo Municipal de Insuficiência Cardíaca Descompensada na Emergência
Versão e data de atualização: conforme apostila institucional
Versão e data de atualização: conforme apostila institucional