PILAR 3 — SUPORTE HEMODINÂMICO
Reconhecer • Fenotipar • Perfundir • Reavaliar • Transferir · Pronto-Socorro Municipal de Itariri-SP
Padronização municipal do manejo hemodinâmico do choque no pronto-socorro sem UTI: reconhecimento da hipoperfusão, definição do fenótipo, fluido como medicamento, drogas vasoativas com segurança (inclusive acesso periférico), reavaliação estruturada e transferência regulada.
Resumo Executivo
Pontos-chave para atendimento na sala vermelha.
Choque = hipoperfusão
Avalie sensório, pele/TEC, PAM e ritmo, diurese e lactato — e sobretudo a tendência. Pressão normal não exclui choque.
Primeiros 10 minutos
Sala vermelha, monitor/DEA, dois acessos ou via intraóssea, exames com lactato, tratar causa reversível e acionar CROSS precocemente.
Fenotipar antes de tratar
Distributivo, hemorrágico, cardiogênico ou obstrutivo — cada fenótipo tem uma ponte terapêutica distinta.
Fluido é medicamento
Indicação, solução, volume/velocidade, meta, resposta e tolerância. Pare se não houver resposta ou se surgir congestão.
DVA: pressão × fluxo
Noradrenalina para pressão, dobutamina para fluxo/contratilidade, adrenalina em cenários selecionados, vasopressina adjuvante, dopamina de uso restrito.
Vasopressor periférico
Veia proximal, acesso visível e exclusivo, inspeção frequente. Dor/palidez/edema: parar, aspirar sem lavar, elevar e aplicar protocolo.
Algoritmo Rápido
Fluxo assistencial passo a passo.
- Reconhecer hipoperfusão
- Monitorizar e acessar
- Fenotipar o choque
- Perfundir (fluido é medicamento)
- Vasoativo com meta
- Reavaliar resposta
- Transferir com SBAR
Materiais de Apoio
Protocolo Completo
BaixarProtocolo Municipal — Pilar 3, Suporte Hemodinâmico, Itariri, v0.1 / 2026.
Painel A3 — Suporte Hemodinâmico
Baixar cartazReconhecer • Fenotipar • Perfundir • Reavaliar • Transferir — infográfico institucional para impressão e fixação na sala vermelha.
Materiais de Apoio
Vídeo-aulas, podcasts, slides e apostila clínica da capacitação municipal.
Vídeo-aula 1 — Pilar 3: Suporte Hemodinâmico
BaixarVídeo-aula 2 — Pilar 3: Suporte Hemodinâmico
BaixarCasos Clínicos
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Resumo de Bolso
mL/h sem concentração não comunica dose
Validar apresentação • volume final • concentração • dose • velocidade.
PAM geralmente ≥ 65 mmHg
Individualizar conforme paciente e causa.
Veia proximal • acesso exclusivo
Inspeção frequente e protocolo de extravasamento.
⚡ RECONHECER • FENOTIPAR • PERFUNDIR • REAVALIAR • TRANSFERIR
Mensagens-Chave
Choque é hipoperfusão: trate a tendência clínica, não apenas o número da pressão.
Defina o fenótipo antes de escolher fluido, vasoativo ou inotrópico.
Fluido é medicamento: tem indicação, dose, meta, resposta e tolerância.
Noradrenalina é o vasopressor de escolha na maioria dos choques com hipoperfusão persistente.
Vasopressor periférico é possível com regras claras de acesso, vigilância e resposta a extravasamento.
Reavalie perfusão, congestão, ritmo, diurese/lactato e causa — e acione CROSS precocemente com passagem SBAR.
Material educacional — a aplicação assistencial exige validação institucional, prescrição e dupla conferência.
Prefeitura Municipal de Itariri · Departamento Municipal de Saúde
Rede Municipal de Atenção à Saúde
PILAR 3 — SUPORTE HEMODINÂMICO
Versão 0.1 — 2026 · Minuta técnica · Modelo Itariri-SP