TCE na Emergência (ATLS 11ª Edição)
Avaliar rápido · Tratar precoce · Evitar lesão cerebral secundária · Salvar vidas
Protocolo institucional de manejo do trauma cranioencefálico na sala vermelha do Pronto-Socorro Municipal de Itariri, alinhado ao ATLS 11ª edição.
Resumo Executivo
Pontos-chave para atendimento na sala vermelha.
XABCDE nos 10 primeiros minutos
Controle de hemorragia externa, via aérea com proteção cervical, SpO₂ ≥ 94%, PAS 100–110 mmHg (PAM ≥ 65), Glasgow e pupilas, exposição com controle de temperatura.
Glasgow e pupilas sempre
Escore total de 3 a 15. Avaliar tamanho, simetria e reatividade pupilar. IOT se GCS ≤ 8 ou proteção inadequada de via aérea.
Classificação
Leve 13–15, moderado 9–12, grave ≤ 8. A classificação orienta a necessidade de TC, observação e transferência.
Indicações de TC imediata
Glasgow < 14, fratura de base de crânio, vômitos em jato, convulsão, déficit focal, coagulopatia/anticoagulante, idade ≥ 65 anos, alta energia.
Neuroworsening
Queda ≥ 2 pontos no Glasgow, anisocoria, déficit novo, convulsão, hipotensão ou hipóxia — repetir TC e acionar neurocirurgia.
Terapia hiperosmolar
Manitol 20% 0,25–1 g/kg EV (15–20 min) OU NaCl 20% 30 ml EV (20 min) na PIC elevada, sinais de herniação ou edema cerebral.
Algoritmo Rápido
Fluxo assistencial passo a passo.
- XABCDE em 10 min
- Glasgow + pupilas
- Classificar (leve/moderado/grave)
- TC de crânio
- Evitar lesão secundária
- Reavaliar neuroworsening
- Regular / transferir
Materiais de Apoio
Painel A3 e Materiais Complementares
Cartaz para impressão e conteúdos adicionais de capacitação.
Painel A3 — TCE na Emergência
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Resumo de Bolso
GCS ≤ 8
Via aérea definitiva precoce
PAM ≥ 65 · SpO₂ ≥ 94%
PaCO₂ 35–45 mmHg · glicemia 80–180
Manitol 0,25–1 g/kg
ou NaCl 20% 30 ml EV
⚡ AVALIE, DOCUMENTE E REAVALIE SEMPRE
Mensagens-Chave
Hipotensão e hipóxia dobram a mortalidade no TCE — evite-as a todo custo.
Hiperventilação de rotina é proibida; manter PaCO₂ entre 35 e 45 mmHg.
Cabeceira a 30°, pescoço alinhado e sem compressão jugular.
Anisocoria nova ou queda ≥ 2 pontos no Glasgow = emergência neurocirúrgica.
Ácido tranexâmico 1 g EV em 10 min deve ser considerado até 3 h do trauma.
Estabilize antes de transportar e acione a regulação (vaga zero) precocemente.
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Rede Municipal de Atenção à Saúde
TCE na Emergência (ATLS 11ª Edição)
Versão 1.0 — 2026 · Modelo Itariri-SP · ATLS 11ª edição