Antecedentes
- Tabagista de longa data
- DPOC
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- IAM há 3 anos
Início NEXOMED
Dispneia na emergência
Aula integrada · Emergência
Dispneia na emergência
DPOC, pneumonia ou edema agudo de pulmão?
Um sintoma. Três grandes hipóteses. Um raciocínio clínico integrado.
Caso → Pistas → DPOC × Pneumonia × EAP → Sobreposição → Gravidade → Conduta → Reavaliação → Destino
O desafio
Lindomar Assunção, 68 anos
Chega à emergência com queixa de dispneia. O diagnóstico ainda não foi revelado.
Pergunta-chave
Qual hipótese explica melhor a dispneia?
DPOC exacerbado
Hipótese inicial
Pneumonia
Hipótese inicial
EAP / IC descompensada
Hipótese inicial
Não escolha pelo antecedente. Primeiro, procure as pistas.
Primeiros minutos
Antes de escolher o diagnóstico, leia o paciente.
Dispneia
Reconheça o sintoma
ABCDE + estabilidade
Identifique ameaças à vida
SpO₂ · esforço respiratório · perfusão
História + ausculta
Interprete contexto e achados
Pistas que mudam o caminho
DPOC × Pneumonia × EAP
O mesmo sintoma pode nascer de mecanismos diferentes — e cada mecanismo desloca a decisão.
DPOC exacerbado
- Piora da dispneia
- Aumento da expectoração
- Mudança do aspecto do escarro, especialmente purulência
- Sibilos e redução do murmúrio vesicular
Pergunta-chave
Mudou do basal?
Pneumonia
- Síndrome infecciosa
- Evolução clínica mais arrastada
- Crepitação localizada ou alteração focal
- Pode ocorrer em paciente com DPOC, mesmo sem febre
Pergunta-chave
Há foco infeccioso?
EAP / IC descompensada
- Dispneia progressiva e ortopneia
- Congestão pulmonar e crepitações difusas
- Edema de membros inferiores
- História cardiovascular e avaliação da perfusão
Pergunta-chave
Está congestionado? Está bem perfundido?
| Achado | DPOC exacerbado | Pneumonia | EAP / IC |
|---|---|---|---|
| Início / evolução | Piora do basal | Mais arrastada | Progressiva |
| Escarro | Aumento de volume / purulência | Pode ocorrer | Não predominante |
| Crepitação focal | Sugere outra causa | Favorece | Menos característica |
| Crepitações difusas | Menos característica | Podem ocorrer | Favorecem |
| Ortopneia | Não característica | Não característica | Muito importante |
| RX de tórax | Ajuda no diferencial | Consolidação / complicações | Congestão pulmonar |
Sobreposição
As doenças podem coexistir.
Pneumonia
Pode exacerbar DPOC
Infecção
Pode descompensar insuficiência cardíaca
“Não force o paciente a caber em apenas uma doença quando a fisiopatologia explica a coexistência.”
Voltando ao caso
Qual hipótese ganhou maior força e por quê?
Antes de abrir o desfecho, compare a evolução, a ortopneia, a temperatura, a ausculta e os sinais de estabilidade.
Gravidade
CRB-65 aplicado ao caso
A aula utiliza o CRB-65 associado ao julgamento clínico.
C
Confusão mental
Lindomar: Não
R
Frequência respiratória ≥ 30 irpm
Lindomar: 20 irpm
B
PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg
Lindomar: Sem critério descrito
65
Idade ≥ 65 anos
Lindomar: 68 anos
Resultado da aula: Lindomar pontua pela idade. A decisão de destino integra o escore ao estado clínico, oxigenação, comorbidades, alimentação, suporte domiciliar e possibilidade de retorno.
Conduta do caso apresentado
Trate os componentes ativos
No cenário descrito, o paciente está estável e com possibilidade de retorno; a aula propõe tratamento ambulatorial para pneumonia associada a comorbidade.
No plantão
Antibioticoterapia
Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO, 12/12 h, por 5–7 dias. Claritromicina 500 mg VO, 12/12 h, por 5–7 dias.
No plantão
Componente bronco-obstrutivo
Se houver sibilância/componente bronco-obstrutivo: salbutamol, 2 puffs a cada 6–8 horas, por 3–5 dias.
No plantão
Corticoide no cenário apresentado
No cenário de pneumonia de menor gravidade apresentado, não há indicação de corticoide apenas pela pneumonia.
Alerta
Retorno imediato
Piora da dispneia, febre, prostração, dificuldade para se alimentar ou deterioração clínica.
Reavalie
Reavaliação
Mesmo em melhora, a aula orienta reavaliação em 48 horas.
No plantão
Destino
Alta, observação, internação ou regulação conforme resposta clínica, gravidade e condições de retorno.
Resumo operacional da aula
Algoritmo Final NEXOMED — Dispneia na Emergência
Aprofunde cada caminho
Continue nos protocolos já publicados
Materiais NEXOMED
Trilha multimídia NEXOMED
Estude → Ouça → Compare → Decida → Fixe → Aprofunde → Pratique.
Estude · Apostila final revisada
Dispneia na Emergência: DPOC, Pneumonia ou EAP?
Ouça · Podcast
O paciente chegou dispneico. E agora?
Raciocínio clínico progressivo a partir do caso Lindomar: DPOC × Pneumonia × EAP.
Compare · Apresentação 1
DPOC × Pneumonia × EAP — Aprenda a diferenciar
Reconhecimento de padrões, pistas clínicas e diagnóstico diferencial.
Decida · Apresentação 2
Dispneia na Emergência — Da hipótese à decisão
Gravidade, tratamento, reavaliação e destino do paciente.
Fixe
Minivideoaulas — Fixação rápida
DPOC
Paciente com DPOC chegou dispneico: é exacerbação?
Pneumonia
Pneumonia sem febre? O caso Lindomar ensina que sim.
EAP
Dispneia cardíaca: duas perguntas que mudam a conduta.
Aprofunde
Videoaulas ilustradas — Aprofundamento
Videoaula 1
Dispneia na Emergência — Do sintoma ao diagnóstico
Acompanhe o raciocínio clínico progressivo até diferenciar DPOC, pneumonia e EAP.
Videoaula 2
Dispneia na Emergência — Do diagnóstico à decisão
Da hipótese clínica à gravidade, tratamento, reavaliação e destino.
Pratique · Relatório Interativo
Em breveDispneia na Emergência — Teste seu raciocínio
Explore o caso Lindomar, revele pistas progressivamente, compare diagnósticos e avance da hipótese à decisão.
O raciocínio não termina aqui
E se DPOC, pneumonia e EAP não explicarem suficientemente a dispneia?
Amplie o diagnóstico diferencial e considere tromboembolismo pulmonar.
Próxima pergunta
TEP — Tromboembolismo pulmonar
Acessar protocoloMensagens para o plantão
Leve o raciocínio com você
Dispneia é uma apresentação clínica, não o diagnóstico final.
No DPOC, procure mudança do padrão basal.
Crepitação focal deve levantar pneumonia.
Ausência de febre não exclui pneumonia.
Ortopneia e congestão favorecem IC/EAP.
As condições podem coexistir.
O diagnóstico modifica o tratamento.
Trate e reavalie.
Um problema clínico.
Diagnósticos concorrentes.
Decisão, conduta e reavaliação.
NEXOMED — Medicina na Prática
Do raciocínio à decisão. Da teoria à prática.
Aula Integrada | Versão 1.0 | Setembro/2026